指挥学生 [垂医科普]内分泌科: 冠心病伴2型糖尿病的空洞处分

糖尿病患者经常伴有血脂十分、高血压、凝血功能阻难、胰岛素抵抗与高胰岛素血症等问题指挥学生，这些都是冠心病的危急成分。我国冠心病统一2型糖尿病患者的比例较高，即使接收降压、调脂、抗凝、抗血小板等旧例颐养仍存在残余心血管风险。糖尿病患者的冠状动脉病变经常是多支、全壁的动脉粥样硬化，忐忑进度较非糖尿病患者重，且症状不典型，败落典型的心绞痛症状，是以关于统一冠心病的糖友们咱们需要异常眷注无症状的心肌缺血。

●一、冠心病患者需要筛查血糖水平●

据拜访表露，我国急性冠状动脉空洞征（acutecoronarysyndrome，ACS）的患者中糖尿病统一比例高达45.0%，慢性寂静性冠心病患者中糖尿病统一比例为26.8%。关于行经皮冠状动脉介入颐养（percutaneouscoronaryintervention，PCI）的患者，高血糖是全因死亡和心源性死亡的独处危急成分。是以不管是否有糖尿病典型症状（烦渴多饮、多尿、多食、不解原因体重下落），都应该对统统冠心病患者进行糖尿病筛查，明确血糖水蔼然2型糖尿病病史。在ACS患者中，不管是否存在2型糖尿病，入院时候血糖升高都很常见，这与ACS的应激有一定相关，患者预后经常欠安。糖尿病筛查概念提议首选空心血糖和糖化血红卵白（glycatedhemoglobin，HbA1c），如二者还不成确诊，则议论进行口服葡萄糖耐量锤真金不怕火（oralglucosetolerancetest，OGTT）。

●二、调换生存方法●

生存方法搅扰是糖友们需要遥远宝石的事情，关于冠心病统一2型糖尿病患者来说，调换生存方法亦然心血管空洞风险处分的基础，提议统统冠心病统一2型糖尿病患者改善生存方法并持久宝石，包括减重、膳食处分、领悟处分和控烟等。

跟着我国经济水平的握住进步，超重或肥美的东说念主群也有增无已，对统统伴超重或肥美的患者均应试虑减重并持久宝石，将BMI保管在20.0~

总热量摄入应截至在25~30kcal/kg体重。养分应平衡，卵白质、脂肪、碳水化合物摄入量差别占总热量的15%~20%、

关于冠心病统一2型糖尿病患者，提议进行有氧领悟或抗阻领悟，领悟时候和强度应凭据患者情况进行个体化制定。需正式的是，领悟前应进行医学评估，严格把捏符合证和禁忌证，制定个体化领悟处方；领悟前后监测血糖，以防患低血糖；关于2型糖尿病统一肥美患者，领悟时应正式防患要害痛苦和不适。

●三、血糖处分方向●

关于冠心病统一2型糖尿病患者，不同东说念主群咱们需要建立不同的控糖方向。关于大部分患者来说，血糖处分的总体方向是缩短血糖并已毕持久达标，缩短心血功绩件和有关并发症以及死亡风险。HbA1c当作反馈血糖截至情况最主要的概念，提议大大批冠心病统一2型糖尿病患者HbA1c的截至方向为

●四、降糖药物礼聘●

连年的商议解说，一些降糖药物对2型糖尿病患者具有明确的心血管获益，具体如下：

具有明确心血管获益的降糖药物：部分胰高糖素样肽-1受体应许剂（glucagon-likepeptide-1receptoragonists，GLP-1RA），如利拉鲁肽、司好意思格鲁肽和度拉糖肽。以及部分钠-葡萄糖共转运卵白2阻难剂（sodium-glucosecotransporter2inhibitors，SGLT2i），如恩格列净、达格列净和卡格列净。

具有潜在心血管获益的降糖药物：二甲双胍。

心血管安全性或者但心血管获益不解确的降糖药物：二肽基肽酶-4阻难剂（DPP-4i）、磺脲类药物（格列好意思脲、格列都特）、甘精胰岛素或德谷胰岛素、α-糖苷酶阻难剂（阿卡波糖）以过甚他GLP-1RA。

未进行心血管安全性评估的降糖药物：其他胰岛素和其他磺脲类药物。

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●五、随访●

在对冠心病统一2型糖尿病患者进行随访时，除应眷注血压、血脂等概念外，也应眷注血糖的持久随访，每次随访都应复查空心及餐后血糖，HbA1c至少每3个月复查一次。

要而言之，冠心病和糖尿病之间存在复杂的相互作用，需要空洞处分，包括药物颐养、生存方法的调换以及血糖截至等。

参考文件：

中国医疗保健国社换取促进会心血管病学分会，陈韵岱，纪立农.冠心病统一2型糖尿病患者的血糖处天职行共鸣[J].中国轮回杂志，2024，39(4):342-352.

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